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  • Diario o habitual
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¿Tiene alarma el vehículo?

  • No

¿Cuántos kilometros recorres al año?

  • Hasta 5000 km
  • Entre 5000 y 10000 km
  • Entre 10000 y 15000 km
  • Entre 15000 y 20000 km
  • Entre 20000 y 25000 km
  • Entre 25000 y 30000 km
  • Entre 30000 y 35000 km
  • Entre 35000 y 40000 km
  • Entre 40000 y 45000 km
  • Entre 45000 y 50000 km
  • Más de 50000 km

¿Que uso le dará al vehículo?

  • Particular
  • Particular a nombre de la empresa

¿Tiene remolque el vehículo?

  • No

Sexo

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  • Mujer

Indique su fecha de nacimiento

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País de expedición

  • España
  • Otro país de la Unión Europea
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Estado civil

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  • Separado/a
  • Viudo/a
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  • Todo riesgo con franquicia hasta 600€
  • Todo riesgo con franquicia de más de 600€
  • Todo riesgo sin franquicia

¿Desea incluir algún conductor ocasional?

  • No

Indique la fecha de nacimiento del conductor ocasional más joven

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Relación del conductor ocasional con el titular

  • Cónyuge / pareja de hecho
  • Hijo/a
  • Padre/Madre
  • Otros
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Fecha del carnet de conducir del conductor ocasional

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  • Marzo
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  • Mayo
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  • Agosto
  • Septiembre
  • Octubre
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  • 1957
  • 1956
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  • 1954
  • 1953
  • 1952
  • 1951
  • 1950
  • 1949
  • 1948
  • 1947
  • 1946
  • 1945
  • 1944
  • 1943
  • 1942

País de expedición

  • España
  • Otro país de la Unión Europea
  • Otros

Sexo

  • Hombre
  • Mujer

¿En que compañia ha estado anteriormente?

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  • Axa

  • Caser

  • Direct

  • Fenix

  • Fiatc

  • Generalli

  • Génesis

  • Liberty

  • Línea directa

  • Mapfre

  • Mutua M.

  • Pelayo

  • Qualitas

  • Reale

  • Verti

  • Zurich

  • Más

  • Sin seguro

¿En que compañia ha estado anteriormente?

  • Aegon
  • Aig Europe
  • Allianz
  • AMA (Agrupacion Mutual Aseguradora)
  • Amic Seguros Generales
  • Asefa
  • Atlantis Seguros
  • Axa Seguros
  • Azur Multirramos
  • Balumba
  • BBVA Seguros
  • CAN Seguros
  • Caser Grupo Asegurador
  • Catalana Occidente
  • ClickSeguros
  • Consorcio de Compensación de Seguros
  • Direct Seguros
  • Eterna Aseguradora
  • Euromutua Seguros
  • Fenix Directo
  • Fiatc Mutua de Seguros
  • Fidelidade
  • Generali
  • Genesis
  • Ges Seguros y Reaseguros
  • Groupama
  • HDI (Hannover Internacional)
  • Helvetia
  • Ineas
  • La Estrella
  • La Union Alcoyana
  • Lagun Aro Seguros
  • Lepanto
  • Liberty Seguros
  • Linea Directa Aseguradora
  • MAPFRE
  • Mercurio
  • MMT Seguros
  • Munat Seguros
  • Mussap
  • Mutua Catalana de Seguros
  • Mutua General de Seguros
  • Mutua Madrileña
  • Mutua Tinerfena
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  • Nacional Suiza Seguros
  • Nuez Seguros
  • Ocaso
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